许多患者以为以接受透析自己就变成了废人,其实这是非常错误的概念。首先,透析是一种替代治疗,病人之所以接受透析治疗,是因为他的肾脏已经失去了绝大部分功能,不能够使其维持机体存活最起码的生理作用。肾功能衰竭患者不仅不应该害怕透析,而且应该根据医生的建议及时接受透析治疗。由于许多人对透析存在偏见的认识,加之很多医院在开展透析之初,缺乏经验且机器不够先进,使透析质量不高,透析不充分、透析失衡等而使部分患者害怕透析。实际上近年来如同我们国家的经济飞速发展一样,血液净化技术在我国也得到了迅猛进展,透析质量有了迅速提高。特别是由于加强基础研究,多种透析技术的开展,透析质量大大提高。利用多种评价透析效果及患者营养状态的方法,并指导进行个体化透析,使透析已不再是仅仅延长病人生命,而是让病人在接近于健康的条件下继续生存,因此对于一个处于相对健康状态的尿毒症患者,没有理由认为他不能再工作、再娱乐。至于日常生活就更不成为问题了。目前我国依靠透析生存超过20年者也为数不少。家属没有理由再按照一个重病患者的心态对待透析者,透析患者自己也不应以为自己病情很重,不愿意或者不敢像过去健康时那样生活,心情烦闷、少言寡语、活动不多。相反透析者应把透析纳入自己的日常生活,像吃喝睡觉一样正常对待。血液净化技术是日新月异的,相信透析患者的明天会更好,生活质量会更高。
一、血液透析患者为何要造瘘血液透析时,为了清除血液中的毒素,需要把患者的血液按一定的血流量要求从动脉引出,经过透析器后再从静脉回流到体内,这就是血液透析病人的血管通路,它是进行血液透析的必要条件,也是维持血液透析患者的生命线。造瘘就是建立永久性血液通路的方法。目前常采用动、静脉内瘘造瘘术。是将患者邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来,使之成为血流通道,经过这个通道动脉血转流至静脉,静脉由于血流量增多,压力增高,静脉扩张形成动脉化的血管、透析时直接穿刺,能够得到足够的血流量。一个成熟,功能完好的动、静脉内瘘,可达到400ml/分血流量,完全能够满足血流透析时对血流量的要求。由于内瘘通畅率很高,伤口愈合后,肢体上没有伤口和体外血管通路,患者可以洗澡,从事日常工作,发生感染机率很低,可终身使用。二、内瘘的护理① 向患者说明手术目的、重要性、以取得患者合作,查出、凝血时间,血常规。② 保护手术侧肢体的静脉,避免在手术侧肢体注射、输液,保持造瘘侧肢体皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染。③ 手术前8小时禁食水。2、术后护理①手术后保持伤口干净、无菌、定期更换敷料。②术后检查内瘘是否通畅,方法是用非手术侧手触摸术侧吻合口上方静脉处,若扪及震颤或听到血管杂音,则提示通畅,若血管杂音减弱或听到,应及时与医生联系。③末梢血管通常有轻度水肿,抬高手臂可减轻浮肿,可用绷带吊起。④内瘘术后,应尽量穿袖口宽松内衣,包扎不宜过紧,不可带手表,不可在术侧测血压,不可负重,不可将术侧手臂枕于头下,不可在内瘘侧注射、输液。3、透析结束后护理透析结束拔针后,应压迫穿刺点5—10分钟以上,正确的方法,以食指中指压迫穿刺点上缘和下缘,手臂可略微抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血,按压力度以不渗血但能扪及血管擦动为宜。嘱病人透析后2—4小时可松开止血带,不可压迫时间过长,防止内瘘堵塞。透后次日可用50-60℃热水热敷内瘘侧手臂,每天2次,以促进血管扩张,延长内瘘使用寿命。
提问:身边有患了慢性肾衰竭的人,平时可以如何照护他们? 答:肾友饮食管理是肾友管理的关键,尤其对于一些刚被诊断为慢性肾衰竭的患者,目前对常见的肾友饮食知识繁杂而庞大,而且极难梳理,现对这些知识做归纳,希望可以为大家平时的护理和治疗提供一些有用的建议。 肾友管理盲点一 透析病人存活的关键因素在于日常的自我管理,从透析的技术层面讲,各个医院的透析治疗只要严格按照SOP进行操作,不会有太大的差异,区别仅在于日常用药种类和用药剂量的个体差异化,所以日常的饮食和保健管理是保持健康的重中之重。 肾友管理盲点二 网上很多关于肾病患者需要控制的饮食,如含磷的坚果,含盐的点心,合并糖尿病病人限量摄入糖,等等,并非说该类食品一点都不可以吃,大部分食物能够提供身体必要的营养物质和能量,而且非常有必要通过口感的改善增加食欲,所以限量摄入才是日常饮食管理的核心。我在亲历市场工作的过程中,以及和医护沟通的过程中发现,有很多病人状态差,或多或少和平时的日常生活习惯不良有极大的关系,因此,在照顾病人的过程中要细心观察,深入细致地了解病人,尽可能改变病人固有的错误观念和习惯,是保健护理的核心。 肾友管理盲点三 对于透析病人,除了日常饮食的关注,还有一个需要关注的重要方面是用药安全问题,在使用药物的过程中,大部分人群对于用药安全的关注度是远远不足的,甚至于完全不了解,维持性透析患者合并其他一些症状时,用药可能会导致肾脏的损伤,一些进补的偏方和中药的调理,也有可能导致肾脏的进一步受损,因此在进行一些食疗保健和服用中药时,一定要和医生以及具有专业执照的人员进行沟通和确认,防止本来就很脆弱的肾脏遭到进一步损伤。 所以针对以上的介绍,日常管理之饮食指导,最关键的是要控制两个因素,盐和磷的控制: 1、盐的摄入:在肾病患者的发病过程中,血压逐渐增高是必发的并发症之一,血压降低才能维持和改善肾脏功能,因此对于MHD(维持性血液透析)患者,盐的控制是必须的,对于其它饮食可以少量摄入改善生活,但是盐的摄入一定要定量且不超标,否则长期过量的体液蓄积会对人体器官和心脏产生较大的损伤。 2、磷的水平:大部分研究表明,血液和组织磷的含量会对代谢产生重大的影响,因此,血磷的控制是医护研究的核心,饮食调理同样也要以磷的控制为主,而体内代谢失衡,会导致骨骼中的磷溶解在血液中,造成磷含量偏高,从而导致皮肤瘙痒,骨头酸痛,最后可能导致严重的心血管钙化。因此在饮食调理的过程中,需要注意磷的摄入,并且补充适当的钙,保证体内钙和磷的平衡。
【透析患者不宜喝饮料及吃罐装食品】透析患者或尿毒症患者常表现高磷血症,后者可以引起血管钙化及骨病等严重并发症。控制磷入量是很重要的方法,但是饮料及罐装食品中的添加剂含有大量的磷并易于吸收,因此,这些患者不宜食用
对于一种慢性病来讲,运动治疗对于疾病康复起着非常重要的作用,越来越受重视。运动治疗是指在医生的指导下,不同于一般自己进行的体力活动。运动治疗又叫运动疗法,指的是根据疾病和患者的身体状况,借助于器械、医生手法操作、以及患者自身力量,通过主动和被动运动身体局部或整体功能得到改善,身体素质得以提高的一种治疗方法。 运动疗法对于透析患者的身体功能和心里状态都会产生有益的影响,能够改善透析患者的生活质量减少依赖心理,有很好的应用前景。国外已将运动治疗纳入透析患者常规治疗的一部分。透析病人的运动主要是通过训练方法,按照科学性针对性循序渐进和个体化的原则。通过适当不过劳的运动可以减少骨钙流失、防止肌肉萎缩,使骨骼肌肉强壮、增加力量和灵活性。游泳、打羽毛球、骑自行车等有氧运动可缓解紧张情绪,减轻焦虑防止抑郁放松心情,改善睡眠。运动可提高抗体免疫系统功能增加机体抗病能力,适当的运动有助于控制血压和血糖增加健康的感觉,另外保持一个健康的体重会减少心脏病的危险。在进行锻炼计划前一定要和医生沟通。根据自己喜好,从低强度运动开始逐渐增加运动量。可以尝试行走、骑自行车、进行园艺工作等。也可以与家人朋友一起锻炼。通过运动可提高生活质量,恢复自信最终达到改善工作、生活能力的目的。
现在正在已进入透析状态和尚未进入透析状态的慢性肾衰患者都存在着何时透析为好、如何透析的问题。现就我中心近几十年已进入透析状态病人的情况或心态分析如下:1、对血液透析治疗认识不够。许多人对血液透析非常恐慌,有一种巨大的精神压力。他们认为一旦做了透析,就丧失了生活自理能力,同时也容易成瘾。殊不知血液透析是一种治疗疾病的手段,它替代了人体部分的肾脏功能,我们也称它为“人工肾”。在国内、外许多透析病人和正常人一样生活、学习。在我们中心就有几位透析患者能正常参加工作。2、选择透析的时机太晚。医学界认为尿毒症应早期进行透析治疗,而我们大多数病人只有当出现危急的并发症如明显的浮肿、恶心呕吐、周身不适或精神症状,才开始透析。这样不但危险性大,而且可使机体发生一些永久性损害,最终无法纠正。3、透析间隔时间太长。许多病人以为透析次数越少越好,其实这种想法是错误的。国外和国内资料研究表明只有透析充分(要到医院做透析充分性测定)才能提高病人的生活质量和生存率。4、对治疗原发病重视不够。大多数病人包括少数医护人员认为尿毒症晚期只能靠透析治疗,而不知道治疗原发病的重要性;有部分病因如梗阻性肾病、狼疮肾等所引起的尿毒症,经治疗后可缓解部分肾功能,甚至有的病人可脱离透析治疗。5、忽视饮食调理。尿毒症要注意控制蛋白的摄入,但在透析的病人中一定要注意蛋白质的补充。成人每日蛋白质的入量50-70克,饮水量应为前一天尿量加700毫升,两次透析之间体重不宜超过干体重的5%,同时注意补充维生素及钙剂。避免使用高磷类食物如花生、黄豆、猪肝等;忌食刺激性的调味品如辣椒、咖啡、酒等。本文系鞠东辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是高血压?世界卫生组织规定:收缩压≤140mmHg,且舒张压≤90mmHg=正常血压。若收缩压>140mmHg,且舒张压>90mmHg,为高血压,(收缩压=高压,舒张压=低压)二、高血压病不治疗会引起严重的并发症高血压病引起的心、脑、肾等重要器官的损害是导致中老年病人死亡的主要原因。动脉血压持续性升高会造成动脉粥样硬化,最终可导致脑出血、脑血栓、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、失明,以致死亡。这些并发症的发生大多与没有坚持服药治疗有密切的关系。三、无症状的高血压需要服药吗?高血压病对心、脑、肾等脏器的损害于血压的高低有直接的关系,血压越高,损伤越大。而血压的高低与自觉症状并不一致。有的病人直至发生了脑出血,才知道自己有高血压病。可见,高血压病人绝不能根据自己的感觉来服药,不管有无症状,同样应该坚持服药。四、间断服药害处大一些病人当血压降低或症状消失就擅自停药。待病情反复。才重新服用。结果会使血压高高低低,波动很大。甚至会造成血压急剧上升,由此引发脑出血及脑血栓。所以,决不要随便停药,在血压控制后可在医生的指导下,减少药物的剂量,使血压保持稳定,才能避免或减少并发症的发生。五、血压降到何种水平合适?一般看法是:高血压病一经确诊,则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控制在120/80mmHg为宜;老年高血压患者以140/90mmHg为宜。对已发生过心机梗塞和中风的患者,最佳血压为140/80-85mmHg左右。六、吃盐过多会得高血压吗?调查发现:饮食含盐量与高血压的发生有关。但并不是每个人吃盐过多都会引起血压升高,因为高血压病人中分为对盐敏感和不敏感两种类型这与遗传有一定关系。世界卫生组织建议,每人每天摄盐量应〈5g/天(约小半汤匙),因为其它的食物中已含足够的钠。七、长期服药的高血压病人应注意什么?①定期到医院就诊,经常测量血压;②适量运动,避免过度的劳累和紧张;③口服降压药;④健康饮食,少吃盐;⑤戒烟酒;⑥控制体重。八、血液透析患者日常生活注意事项为使透析顺利进行,请您留意有关透析时及日常生活的注意事项1、重视动静脉瘘的保护;2、改善贫血;3、防止感染;4、保持大便通畅;5、劳逸结合;6、控制血压和体重;7、科学的服药最重要的是:1、充分的透析;2、合理的饮食;3、适当的运动您应注意及早发现不适有异常情况出现应尽早报告。有什么疑问、心事,应及时找透析护士和医生商谈。特别要注意的事项1、瘘的血管音消失(瘘感染、疼痛、出血等)2、出现高钾血症的症状3、高热4、长时间高血压5、其他(黑便、持续腹痛、恶心、持续头痛、舌体僵硬、意识不清、胸痛、胸闷、呼吸困难)出现紧急情况应该怎么办1、打电话给就诊医院的血液净化中心及肾脏内科。2、请顺序说出下列事项①姓名;②每周透析的时间和次数③什么时候开始不适④现在在什么地方⑤具体情况介绍⑥若医生认为有必要来医院,别忘了说大概需要多少时间能到达医院。⑦残疾人应将紧急联络地址写在笔记本上,经常带在身边。⑧在家中发病,自己又不能打电话时,让家人或其它人代为与医院联系,告诉他们医院的地址、电话和联系方法。九、日常养成良好的卫生习惯培养良好的生活卫生习惯,对健康人,尤其是病人都十分重要。①保持良好的精神状态、充足的睡眠、节制烟酒、杜绝暴饮暴食、适当的锻炼及参加有益的活动清楚地了解自己。②每日测量体重、血压、摄入水量、排出水量,了解血液检查后的结果,对饮食的自我管理非常有帮助,会使饮食指导变被动为主动。③健康地生活要靠自己建立,清楚地了解自己是迈向健康的第一步。十、注意防止并发症1、高血压高血压的症状有头痛、肩膀酸麻、心烦、颜面潮红等,它常常是动脉硬化、心衰、脑出血的原因,必须引起注意。因此,就必须要控制水、钠的摄入,也应减少热量的摄入,增加运动。如果还不能改善,就要服用降压药了(在医生的指导下)。2、动脉粥样硬化动脉粥样硬化症是一种由脂肪和钙质沉积在动脉内膜而引起血管狭窄、血液不易通过的病变。动脉硬化可以诱发脑血管障碍(脑出血、脑拴赛),缺血性疾病(冠心病、心梗)。3、如何预防动脉硬化①调节血压(限制水分、盐分的摄入不敷出)②限制热量的摄入(防止肥胖)③保持钙磷的平衡④调节尿酸值⑤戒烟⑥健身运动⑦减少不良精神刺激⑧糖尿病人应控制血糖4、高血钾症血中钾浓度过高或过低都会引起生命危险。特别是透析病人血钾更容易升高易导致心脏骤停。主要症状为手指发麻、嘴唇发麻、浑身无力、意识丧失等。含钾高的食品有:香蕉、果脯、巧克力、速融咖啡、桔子、各种干果等十一、如何达到“干”体重?第一阶段从开始接受血液透析至二个月之间。要求病人低盐饮食,每日定时测量体重,每周脱水所减体重应不超过1-2公斤为原则。部分透析病人会有轻度或中度高血压,可服用降压药物,待血压逐步下降时,应进一步减少降压药的剂量。第二阶段从透析第三个月开始至一年以内,病人病情恢复、精神、食欲良好,体重逐渐有所增加,一般血压可维持正常。第三阶段:病人透析一年以后,绝大多数病人的血压和体重均维持在正常范围内。达到理想干体重,可使病人血压稳定,降低心血管并发症,提高透析疗效和病人的生活质量。十二、透析后内瘘穿刺部位出血时如何处理?1、请您日常最好准备止血球,以备急用,一旦有出血情况,可马上使用。2、由于穿脱衣物或其他原因发现出血情况应即刻用手准确的按压出血部位,千万不要找着止血球后再按压,避免出血过多。3、请家人帮助做一止血球(或用备用的清洁的)压在出血处,直到出血停止。4、用止血绷带加压包扎,压迫力度要合适,避免内瘘阻塞。5、注意保护您的动静脉瘘这一点很重要!十三、早期、充分透析的重要性适合患者的透析方式、时间、频度和透析剂量有利于清除毒素,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,有助于人体内环境稳定,改善胃肠道症状,增加蛋白质和能量摄入,提高营养水平。十四、合理膳食、防止营养不良致营养不良的原因1、进食量不足2、食欲减退十五、如何改善营养状况膳食充分、进食量充足、合理饮食、增加营养包括参与制造红细胞的铁剂、多种水溶性维生素和微量元素等,其中蛋白质的进食是最重要的,应以动物蛋白质为主,但每天摄入蛋白质60克左右(以体重50公斤计算),并不等于食物的实际重量,而是指食物中所含的蛋白质,每100克食品所含蛋白质:大米约6.7克、面粉7.4克、瘦猪肉17克、牛肉20克、鸡肉23克、鱼17克、鸡蛋14克。动物内脏含胆固醇、嘌呤、磷较多,不宜多食。注意避免或少食含高钾的食物如:冬菇、蘑菇、木耳、紫菜、番茄、海带、黄豆芽、藕、菠菜、柑桔等。